Resultados da descompensação do sódio no organismo
Quando o consumo e/ou a perda de sódio não estão equilibrados, a concentração sanguínea de sódio se altera e teremos:
- Concentrações baixas → hiponatremia
- Concentrações altas → hipernatremia
Altas e baixas concentrações de sódio afetam diretamente a quantidade de líquido no sangue uma vez que sua maior concentração está no compartimento extracelular.
Hipernatremia
Os principais sinais clínicos da hipernatremia são sede e disfunção do sistema nervoso central (excitabilidade neuromuscular, hiperreflexia, convulsão e/ou coma). Quanto à sua classificação, ela deve ser sempre considerada junto com o volume de líquido extracelular.
Desta forma, chegamos, então, a três categorias que surgem com o objetivo de facilitar o raciocínio para o diagnóstico e tratamento dos animais.
Classificação I – Hipernatremia Hipovolêmica
Causas da hipernatremia hipovolêmica podem ser:
- Perdas gastrointestinais: diarreia e vômitos
- Perdas pela pele: queimaduras
- Perdas renais: doenças renais crônicas, uso de diuréticos de alça, diurese osmótica (aumento de ureia, hiperglicemia – diabetes melito)
Classificação II – Hipernatremia Euvolêmica
O desbalanceamento causado pela queda dos níveis de água associados a uma manutenção praticamente ideal dos níveis de sódio tem como possíveis causas:
- Perdas extrarrenais pelo trato respiratório: taquipneia (hiperventilação)
- Perdas extrarrenais pela pele: febre
- Perdas renais: diabetes insípido
Classificação III – Hipernatremia Hipervolêmica
O aumento de água corporal total acompanhado por um aumento também nos níveis de sódio podem ser causados por:
- Administração de líquidos hipertônicos: solução fisiológica hipertônica, bicarbonato de sódio, nutrição parenteral total
- Excesso de mineralocorticoides: tumores adrenais (hiperplasia adrenal congênita), hiperadrenocorticismo (doença de Cushing)
Hiponatremia
A hiponatremia é a redução da concentração plasmática de sódio por excesso de água em relação ao soluto. Os principais sinais clínicos da hiponatremia são distúrbios neurológicos como confusão, estupor, convulsões e coma. Vale a pena destacar estes dois tipos:
Hiponatremia translocacional: o sódio plasmático pode estar baixo em condições de hiperglicemia. Neste caso, temos um aumento da osmolaridade extracelular que levará ao deslocamento da água de dentro das células para fora com o objetivo de equilibrar a osmolaridade.
Pseudo-hiponatremia: a osmolaridade sérica está normal, a concentração sérica de sódio não é afetada, mas temos uma ocupação do espaço volumétrico do plasma. Esta condição é observada nas hiperlipemias severas (principalmente triglicérides) e hiperproteinemia.
Em se tratando de suas classificações, assim como na hipernatremia, devemos considerar sempre o volume de líquido extracelular:
Classificação I – Hiponatremia Hipovolêmica
Possíveis causas para este desbalanceamento:
- Perdas gastrointestinais: diarreia e vômitos (se a reposição de líquidos for hipotônica em comparação com as perdas teremos, neste caso, uma hiponatremia hipovolêmica)
- Perdas do terceiro espaço: queimaduras, pancreatite, peritonite, obstrução do intestino delgado
- Perdas renais: uso de diuréticos tiazídicos, deficiência de mineralocorticoides, nefropatias (obstrução parcial do trato urinário, doença renal policística)
Classificação II – Hiponatremia Euvolêmica
Entre as principais causas para hiponatremia euvolêmica em animais estão:
- Fármacos: diuréticos, barbitúricos, vincristina, anti-inflamatórios não esteroidais
- Doenças: insuficiência adrenal, hipotiroidismo, secreção inadequada de hormônio antidiurético (ADH), hipoadrenocorticismo
- Aumento da ingestão de líquidos: polidipsia
- Condições físicas que aumentem a liberação não osmótica de vasopressina (ADH): estresse emocional, náuseas, dor, pós-operatório
Classificação III – Hiponatremia Hipervolêmica
Alguns causadores de hiponatremia hipervolêmica podem ser:
- Doenças extrarrenais: insuficiência cardíaca, doenças hepáticas
- Nefropatias: lesão renal aguda, nefropatia crônica, síndrome nefrótica
